摘要：对一例社交恐怖症个案，咨询员在上级心理咨询师的指导下，主要采用了行为疗法和认知疗法对该求助者进行心理咨询。结果：来访者认知偏差得到修正，焦虑、抑郁情绪明显改善。意义：对社交恐怖症患者，采用行为疗法和认知疗法进行干预，效果较理想。
一、一般资料
王某，女性，19岁，1987年出生，汉族，未婚，籍贯广东汕头，在校大一学生。父母健在，家有一兄一姐。
二、主诉和个人陈述
主述:近四个月来，焦虑，恐怖，害怕与人交往，担心别人发现自己这个毛病，心里难受，时有哭泣，偶有失眠。
个人陈述: 高二转学以前，我的学习生活很正常，成绩一向良好，老师、同学也很喜欢自己。社交广泛，人际交往活跃，男生女生之间交往很多，尤其与男生之间称兄道弟，像个哥们似的。跟男生在一起玩，我并不觉得有什么不好，但父母担心与他们交往会影响我的学习，又怕我早恋什么的，就将我和姐姐一起转入另一所中学就读。转学以后，我就变得有点胆小了，周围同学都不认识，也没有主动去和他们交往，渐渐地，就变得少说话了，除非别人答讪，否则我不会主动讲话。那时，将时间和精力都花在学习上，尽管如此，我的学习成绩却下降了。因为人际关系不好，心里不开心，学习时注意力也不那么集中，学习效率很低，高考才勉强考上一所大专学校。上大学后，本想著外界环境不同了，自己也可以重新开始了。刚开学那会儿，同寝室成员之间，彼此都会主动交流，感觉挺好的，觉得自己在人际交往上，也不是那么被动的。但是，随著新鲜感的逐渐消失，以及大学自由支配时间的增多，我慢慢感觉在人际交往上，自己变得比以前更加被动，甚至到了封闭自我、害怕与他人交际的地步了。上课之余，就一个人闷在宿舍，想与别人说说话，但话到嘴边，就喉咙发紧，心跳加速，大脑一片空白，说不出一个字来。每一次挣扎过后，注意到自己的反常，就痛苦难当，也不敢告诉家人，怕被他们责骂、耻笑。就这样一直忍住，感到自己要崩溃。上个周末，到姐姐那儿去玩，觉得姐姐可以说心里话，才将自己的痛苦和烦恼一股脑儿倒出来。向姐姐倾诉之后，感觉轻松不少。姐姐建议我去看心理医生，想到自己学校有心理咨询中心，所以前来找老师寻求帮助。
三、个人成长史
来访者出生时顺产，身体健康，自幼与爸妈一起生活，感觉童年生活很快乐。与姐姐年龄相差只有一岁，故姐妹俩关系较亲密，与哥哥感情一般。家教较严，与父母沟通少。
四、观察及搜集到的资料
他人反映情况：由于来访者是独自求诊，没有亲人朋友提供的信息。
咨询师观察了解到的情况：当事人衣著整洁，言谈举止小心翼翼，面带愁容。
精神状态：感知觉正常，情绪能自控，对自己的情绪状态有分析能力，未发现行为异常。
躯体方面：没有重大生理疾病，四个月来偶有由哭泣而致失眠现象，没有服用任何药物，月经正常。
社会功能：注意力不集中，学习效率下降，回避人际交往，显示社会功能受损。
在上级咨询师认可下，经来访者同意，对来访者进行了心理测量。社交回避及苦恼量表23分，显著高于平均分9.1分；交往焦虑量表60分，显著高于平均分39分；焦虑自评量表测量结果：粗分：45分；标准分：56分，显示轻度焦虑。SCL-90测量结果：总分：175 ，总均分：1.94，九个因子得分分别为：躯体化：0.5， 强迫症状：1.6， 人际关系敏感：3.11， 抑郁：2.23，焦虑：2.8，敌对：1.33，恐怖：3.0，偏执：1.5，精神病性：1.7 。王某在人际关系敏感、恐怖因子上得分明显偏高，焦虑、抑郁次之。
五、评估与诊断
（一）综合临床所收集资料，该来访者智力、自知力正常，求治愿望强烈，态度诚恳，无躯体疾病，恐惧的对象仅限于社交场合，无泛化迹象，举止正常，症状时间在4个月内。心理问题的关键点：社交恐怖。
再结合临床症状评估：属于神经症性心理问题，持续时间不长，主观认识与客观现实是一致的，属于心理咨询的工作范围。
（二）初步印象
神经症性心理问题：社交恐怖症
诊断依据：
（1）根据社交恐怖症的诊断标准：来访者体验的恐怖情绪，是由社交场合激发的；恐怖情绪间断或不间断持续4个月，无法自行摆脱；人际交往少，学习效率下降，社会功能受损；来访者知情意统一，思维合乎逻辑，无明显人格障碍。
（2）根据以上依据可诊断为：社交恐怖症
（三）鉴别诊断
1、与精神病相鉴别：根据确定心理正常与异常的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该来访者的知情意协调一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2、与抑郁性神经症相鉴别：该来访者虽然也存在情绪低落等抑郁情绪，但皆因社交情景所激发，且程度不严重，无自杀倾向，也没有绝望、消极悲观、自我评价低、精力减退等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维。因此可以排除抑郁症。
3、与焦虑性神经症相鉴别：恐怖症和焦虑症都以焦虑为核心症状，但焦虑症的焦虑常没有明确的对象，持续存在。该求助者虽然也表现出焦虑，但焦虑是由社交情境引起，有明确对象，呈景遇性和发作性，情境消失，焦虑情绪减轻。
4、与正常人的恐惧相鉴别：正常人对某些场合（如黑暗的环境、第一次登台演讲）也会有恐惧，但恐惧发生的频率不高，恐惧强度也不甚强烈，不会出现回避行为，社会功能不受影响。而该来访者社交恐惧发生的频率高，恐惧情绪体验强烈，出现回避行为，社会功能受损。因此可以认为不属于正常人的恐惧。
