因情感困惑产生的抑郁症
心理咨询案件报告

　　摘要：本文通过对一例因情感困惑产生的抑郁症进行咨询分析，详细阐述了如何对求助者进行心理咨询。心理咨询员在收集求助者的临床资料的基础上，进行心理测验，并在上级心理咨询师的指导下，形成抑郁症的初步诊断，并与求助者商定咨询方案，然后运用认知疗法为主，其它疗法为辅的治疗方法，帮助求助者改变错误的认知，基本消除了求助者的抑郁心理状态，咨询效果明显。该案件报告具体内容包括：对哪些方面的资料进行收集？如何对所收集的资料进行整理并依此做诊断？怎样制定咨询目标和咨询方案？针对案例采用什么样的咨询技术？咨询过程是怎样的？在咨询过程中咨询师与求助者之间的责、权、义都有哪些？最后怎样对咨询结果进行评估等方方面面的问题。
　　【关键词】心理问题、心理咨询、心理疗法、心理咨询师二级论文
　　一、资料整理:
　　（一）一般资料
　　求助者：李某，女，汉族，已婚，33岁，大学文化，某市保密局工作。
　　（二）主诉
　　求助者结婚7年，在6个月前偶然发现丈夫感情出轨。丈夫已认识错误，并已断绝与情人往来，虽然求助者表示能谅解丈夫的行为。但心里常为此苦恼，认为多年青梅竹马的感情经受不住考验。因此吃不下饭，睡不着觉，郁郁寡欢、生活工作兴趣降低。最近三个月失眠加重，觉得胸闷，不想与人交谈，也不愿与丈夫深入沟通。丈夫对妻子状态很担心，陪同前来咨询。
　　（三）求助者自述
　　李某在边疆地区某省会城市长大，家中兄妹3人，李某是最小的一个，自小生活在家人的宠爱之下，性格温和，多愁善感，自尊心强。上学时爱读琼瑶小说，向往小说中描绘的纯真爱情。
　　求助者从小至今工作生活都很顺利，在别人的眼里是幸福的小女人。李某在初中16岁时认识同校高中就读的丈夫，被其帅气的外型所吸引。丈夫也被妻子清秀文静的气质打动，两人在学校确立恋爱关系。等到两个人都大学毕业后，双方结婚。婚后感情一直很好，从未红过脸，有一个聪明可爱的6岁女儿，家庭幸福和睦。单位工作轻闲，同事关系融洽，经济收入稳定。丈夫现在是处级事业单位副职，算是事业有成。去年，丈夫单位考录进来一个女公务员。女公务员硕士毕业，年青漂亮，能力较强，很受求助者丈夫欣赏；女公务员也崇拜求助者丈夫的能力和成熟。两个人的感情开始超越一般关系，经常用手机互相问候。一天，求助者无意中看到两人之间的短信内容。求助者说自己当时觉得如遭雷击。在求助者的质问下，丈夫承认自己对女公务员有好感，但未在行为上背叛过求助者，自己仍然爱求助者和家庭，并表示愿意改正错误，主动跟女公务员断绝情感纠结。
　　求助者认为丈夫情感出轨对自己打击很大，当时很伤心。事后也反思自己因忙于照顾孩子，对丈夫关心较少，原谅了丈夫的过错。但之后，李某对丈夫与自己温存总觉别扭。虽然丈夫变得更加体贴自己，就是不能再向从前那样信任感情。近期，求助者脑海里经常浮现出女公务员发给丈夫的情意绵绵的短信，不愿去想却总也无法忘掉，越想越觉得难受。求助者原本就受失眠困扰，近三个月失眠加重，胸闷、情绪低落，易烦恼、不愿与人交往，工作也常出差错。
　　（四）观察和反映
　　求助者秀气文静、端庄大方。面色灰暗，眼圈发黑，情绪低落，声音低沉。动作略有缓慢之感，态度友好、配合。在回答问题时反应迟缓，自感“反应不如从前”，并为此感到着急。无语言缺陷，表达虽流利，但主动陈述不多，交谈兴致不高，有问必答，谈话内容与声调、面部表情一致。自知力完整，无幻想、错觉。感情淡漠，在谈到感情伤害时噙泪哭泣。
　　家属报告的情况均与主诉一致。
　　二、评估与诊断
　　生理检查：经医生检查诊断无器质性疾病。神经系统检查未发现异常。
　　精神状况检查：意识清楚，接触交谈合作。无幻觉、妄想。无智能障碍。自知力完整。有明确的求助要求。情绪低落。
　　心理测量
　　MMPI(T分)：？=43、L=58、F=35、K=42、Hs=65、D=73、Hy=61、Pd=43、Mf=34、Pa=55、Pt=75、Sc=50、Ma=44、Si=60：
　　SDS
　　粗分：55
　　标准分：69。
　　SAS
　　粗分：54
　　标准分：68。
　　初步诊断为情感性抑郁发作。
　　抑郁症最突出的特点是心境低落。与心境低落同时出现的症状有；思维缓慢、语言动作减少和迟缓，被称为“三低症状”。往往还伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低下和内感不适。
　　本例中求助者李某因丈夫情感出轨而引发情感障碍，有明确的外界环境刺激因素，有较强烈的情绪反应。抑郁症状明显。其心理功能和社会功能已经受到不同程度明显的损害，结合心理测验的结果，SDS和MMPI评分也都显示抑郁评分呈阳性高分。
　　心理因素：从症状发展的历程，可以看出求助人成长环境很顺利，一直处在别人的呵护之下，承受挫折的能力差，情感上追求完美无暇的理想化婚姻。丈夫感情的出轨使其爱情的完美主义模式破灭，虽然理性上认为要原谅丈夫，却无法在现实生活中面对已经发生的事。由于其较内向的个性特质导致心理问题转化为一定的生理症状。
　　李某的性格、经历、观念等内在因素可视为本病的易感因素。在排除其他精神病性障碍的可能后作出抑郁症的诊断。
　　三、咨询目标与方案
　　本例中，求助人的丈夫感情出轨作为应激源，是引起求助者心理障碍的原因。然而，应激源的存在，并不必然导致出现心理障碍。认知疗法的理论认为：合理的信念会引起人们对事物适当、适度的情绪和行为反应；而不合理的信念则相反，往往会导致不适当的情绪和行为反应。根据埃利斯的“ABC”理论，感情问题的困惑作为一种应激源并不直接引起心理障碍。在这个应激源与求助者的心理障碍之间，有一个异常反应的因素。这个异常反应就是求助者的错误认知。也就是所谓的非理性观念，正是这个非理性观念的错误认知，才使求助者在存在情感受挫的应激源的情况下，产生抑郁症状明显的心理障碍。
　　另一方面是通过对求助人深层的人格原因探讨，让求助人找出产生她目前情感困惑的真正原因。
　　因此，引导求助者以正确的认知，理性的观念去看待发生在身上的应激源，将会改变求助者的情绪以及行为。通过丈夫感情出轨的行为，看到夫妻关系中存在的问题。从而使求助者正视现实，调整心态，克服或减轻业已存在的心理障碍。能够以积极的态度面对现实、面对人生，把握未来生活的幸福。
　　四、双方共同商定咨询方案：
　　1、确定咨询双方的权利和义务：
　　咨询师方面：
　　（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；
　　（2）心理咨询师不能因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
　　（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身权利和义务；
　　（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时应与求助者达成书面协议；
　　（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系，尽量避免双重关系，更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
　　（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给其他合适的心理咨询师或医师。
　　（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则
　　求助者方面：
　　权利：
　　（1）求助者可以根据个人的意愿选择咨询师；
　　（2）对咨询过程不满意可要求更换咨询师；
　　（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间有知情权、协商权和选择权。
　　义务：
　　（1）遵守咨询机构的有关规定；
　　（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；
　　（3）求助者应尊重咨询师，按照约定时间不失约、不迟到，如果有特殊情况提前通知咨询师；
　　（4）向咨询者提供真实资料，积极参与探索，按规定付费，完成商定的作业。
　　2、日程安排与收费：
　　咨询时间：每周一次，每次1小时。第一阶段目标4次，以后日程视咨询情况再另行商定。
　　咨询收费：每次费用100元。
　　3、咨询效果的评估标准：
　　（1）心理测验结果：通过咨询开始前和结束时的心理测验—抑郁自评量表的结果进行评估；标准分从咨询前的高分
　　69
　　分，有明显降低，并争取降到50分以下。
　　（2）求助者的自我评价和主观体验：失眠、抑郁状态有所改善。
　　（3）求助者生活及社会功能的改善：可以进行正常的饮食、睡眠。恢复正常的人际交往和工作。
　　（4）咨询者的评定。
　　五、咨询过程
　　第一次倾听：认真倾听求助者的倾诉，运用倾听技巧。求助者在事情发生后，没有寻求身边人的帮助，也不愿跟丈夫交流，情绪很压抑，求助者叙述中时有低声的叹息和流泪。真诚面对求助者，对求助者遇到的情感困扰表示充分理解，并在倾听中较多地使用开放式提问，使其负性情感得到宣泄。建议求助者不要拒绝与丈夫交流，以让不良情绪得到抒发，也利于自己更多的了解丈夫的想法，加强感情交流。由于求助者原本有慢性心理生理性失眠，目前的情感问题又加重了求助人生理功能的紊乱。因此指导求助人应用刺激控制疗法改善睡眠。让求助者遵守治疗规则。（1）只有求助人想睡的时候才躺下睡觉；（2）求助者的床只用于睡觉而不能在床上阅读、看电视、吃东西和想问题。（3）如果求助人觉得在床上10分钟还没有睡意，请立即起床，否则表明求助人没有遵守刺激控制疗法的规则。（4）不管求助人每天晚上睡多少时间，订好闹钟，准时起床。白天不能午睡或打盹，以有助于身体建立持久的睡眠节律。
　　第二次来时求助人就先表示感谢，说睡眠情况有一定的改善，也已认识到积极的倾诉能帮助自己舒缓情绪，与丈夫的沟通也让自己精神上找到支撑。这些情况说明求助者较认真地做了布置的家庭作业，并与咨询员建立起良好的信任关系。第二次，第三次的咨询重点就放在了帮助患者认识思维和情感、行为之间的相互关系。启发求助者寻找不良认知，协助求助者暴露认知曲解并加以讨论。让求助者认识到自己个性中追求完美，承受挫折的能力差。认识到人都可能会犯错误，关键是能找到问题的症结去改进，人都要经历挫折走向成熟。虽然完美很好，但经历同样是一种人生财富。认识变化是一件永远的、随时随地的事情，面对变化需要以成熟的心态，积极及时地调整，学会接受已经发生的。求助者发生事件后未积极向亲人朋友倾诉和求助，反应出求助者追求完美的心理，造成求助者没有得到可用资源的帮助反而增加了心理负担。咨询员在探讨过程中针对一些问题及时加以鼓励并说明。
　　针对求助者症状减轻的状况，鼓励求助人夫妻带孩子多出户外活动和参加朋友的聚会。
　　第四次咨询。求助人来咨询时情绪平和，面带笑容，精神面貌有较大改观。求助人认为经历这次事件自己成熟了，学会了积极面对危机的方法。理想中的完美爱情不是上天赐予的，是需要自己用心把握的。双方一起回顾了整个咨询过程，咨询要点，对照咨询方案，求助者和咨询员均认为效果明显。求助者表示将运用学习到的思维模式去面对将来的问题。
　　【咨询效果】：
　　心理测验结果：
　　咨询前
　　咨询后
　　SDS
　　粗分：55
　　标准分：69。
　　SDS
　　粗分：39
　　标准分：48。
　　SAS
　　粗分：54
　　标准分：68。
　　SAS
　　粗分：40
　　标准分：50
　　求助者的自我评价和主观体验：失眠、抑郁状态明显有所改善。
　　求助者生活及社会功能的改善：夫妻交流和生活正常了，恢复了正常的人际交往和工作。
　　 六、咨询者的评定：效果明显，求助者已基本恢复正常。
　　【总结】
　　第一次咨询产生的效果，与求助者建立了很好的信任关系，在本案例的在整个治疗过程中起到了关键的作用。接下来的认知疗法在求助人的积极配合下，取得了较好的咨询效果。当然本案例求助人的社会支持系统非常良好也是让求助人较快走出情感困扰、回归正常生活的基础。所以在咨询治疗过程中不仅咨询技术要得当，同时也要尽可能地发掘对求助人有利的资源。

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　　参考文献：
　　[1]劳动和社会保障职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师(三级)[M].北京:民族出版社,2005,114-137。
　　[2]劳动和社会保障职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师(二级)[M].北京:民族出版社,2005,34-42。