2010年5月心理咨询师二级统考案例问答题
第二部分 案例问答题
本部分采取专家阅卷，1 一8 题，满分100 分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔按要求作答。
一般资料 求助者，女性， 56 岁，本科学历，中学退休教师．
求助者自述：
我原来是中学老师，白天上课。晚上批作业，每天总要忙到十一、二点才能休息。对身体健康有些忽视，但总体说身体还可以。四十岁时曾发现子宫肌瘤，经过手术早已痊愈，心脑肝肾等重要器官都没什么毛病。去年我丈夫突发心脏病去世了，对我打击很大，他平时身体那么好，怎么说没就没了呢？我丈夫也是中学老师，还带着毕业班，比我更忙更累，难道他的心脏病是累出来的？半年前，我去参加一位朋友的葬礼，这朋友五十多岁，也是突发心脏病死的．我很伤感，回来时在车上突然胸闷，憋得出不来气，心慌，出汗，浑身无力，有一种快要死了的感觉．我很害怕，让车上的朋友直接把我送到医院急诊室．医生给做了心电图等检查，说没什么事，建议我详查。为此我专门住院，做了各种检查，医生说心脏没什么大事，主要是情绪太敏感，太紧张．出院后又有几次犯病．还是心慌，胸闷，出不来气，又到其他医院做了检查，但都报告说没有明显的问题。我觉得很怪，明明我很难受，医生却总说没问题，按说医生也很负责，但怎么就查不出我的病呢？也许是医生水平比较低，为此我又去了更多的医院，但是还是没人能查出我的病。城里的大医院我都去过了，能做的检查差不多都做过了，就是检查不出问题来，我都快烦死了．现在我明显感觉比以前迟钝了，经常丢三落四，不敢出门。一天到晚总想着这件事，白天不舒服，注意力不集中，食欲也差．每晚也就能睡四五个小时，噩梦不断，自己非常着急，心情很不好，很烦，没有心思干其他的事，怎么也摆脱不了内心的痛苦，所以我就来了，您一定要帮帮我．
心理咨询师了解到的情况：
求助者退休前为中学高级教师，性格较内向，敏感，工作勤奋，人际关系良好。家庭经济状况较好，平常身体健康，丈夫因心脏病去世，有一子一女，都已成家。
请依据以上案例，回答以下问题：
l 、请对该求助者做出初步诊断，并说明依据。（ 2O 分）
2 、针对该求助者的摄入性谈话，需注意哪些内容？ （ 10 分）
3 、该求助者产生心理问题的原因是什么？ （ 10 分）
4 、心理咨询师与求助者商定的咨询目标应包括哪些特征？ （ 10 分）
5 、针对本案例，心理咨询师使用了贝克和雷米的认知疗法帮助求助者改变了认知，该疗法的工作程序是什么？ （ 10 分）
6 、针对本案例，心理咨询师使用了面质技术，请说出面质技术使用的注意事项． （ 15 分）
7 、心理咨询师在本案例中可使用求助者中心疗法，简述求助者中心疗法的人性观。（巧分）
8 、咨询结束一年后，应该对该求助者进行效果评估，请说出远期疗效评估时自我接纳程度评估的内容和方法。（ 10 分）
2010年5月心理咨询师二级统考案例问答题参考答案
一、请对该求助者做出初步诊断，并说明依据。（20分）
对该求助者的诊断是：疑病性神经症。（5分）
诊断依据：
1、排除精神病（1分），按区分心理正常与异常的三项心理学原则（1分），该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病（1分）。
2、症状表现：认知错误（0.5分）：没有根据地认为自己有心脏病（0.5分）。
行为（0.5分）：反反复复的就医行为（0.5分）。
情绪（0.5分）：因自己不能得到明确诊断而焦虑、痛苦（0.5分）。
躯体症状（0.5分）：心慌、胸闷、憋气、失眠、多梦、注意力不集中、食欲差等（0.5分）。
3、存在变形冲突（2分）。
4、病程：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年。（2分）
5、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，工作效率明显下降，有泛化、回避出现。（2分）
6、根据许又新教授神经症的评分标准（1分），该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。（1分）
二、针对该求助者的摄入性谈话，需注意哪些内容？（10分）
1、态度必须保持中性。（2分）
2、提问中避免失误。(2分)
3、除提问和引导语言外，不能讲题外话。(1分)，
4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。(2分)
5、摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。 (2分)
6、结束语要诚恳、客气，以免引起求助者的误解。(1分)
三、该求助者产生心理问题的原因是什么？ （10分）
求助者出现心理问题的原因是：
1、生物学原因（1分）：女性，年龄56岁。（0.5分）
2、社会原因（2分）：
（1）存在从工作繁忙到退休在家、独自生活的境况。（0.5分）
（2）存在丈夫和朋友突发心脏病去世的负性生活事件。（0.5分）
（3）缺乏有效的社会支持系统。（0.5分）
3、心理原因（2分）：
（1）存在错误认知（0.5分），认为丈夫的心脏病是累出来的，没有根据地认为自己有病，认为医生检查不出来自己的病，认为自己有病查不出来是医生水平低（0.5分）。
（2）行为（0.5分）：缺乏积极、合理、有效解决自己问题的行为模式（0.5分）。
（3）持久的负性情绪记忆，一直被“有病查不出来”所困扰，自己不能调整、控制。（0.5分）
（4）性格内向，敏感。（0.5分）
四、咨询师与求助者商定的咨询目标应该包括哪些特征？（10分）
1、咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定（1分）
2、具体(2分)
3、可行(1分)
4、积极(1分)
5、双方可以接受(1分)
6、属于心理学性质(2分)
7、可以评估(1分)
8、多层次统一 (1分)
五、针对本案例，心理咨询师使用了贝克和雷米的认知疗法帮助求助者改变了认知，该疗法的工作程序是什么？（10分）
贝克和雷米的认知疗法的工作程序是：
1、建立咨询关系(2分)
2、确定咨询目标(1分)
3、确定问题：提问和自我审查的技术(1分)
4、检验表层错误观念：建议、演示和模仿(2分)
5、纠正核心错误观念：语义分析技术(2分)
6、进一步改变认知：行为矫正技术(1分)
7、巩固新观念：认真复习(1分)
六、针对本案例，心理咨询师使用了面质技术，请说出面质技术使用的注意事项。（15分）
使用面质技术时要注意以下几点：
1、要有事实根据(3分)
2、避免个人发泄(3分)
3、避免无情攻击(3分)
4、要以良好的咨询关系为基础(3分)
5、可用尝试性面质(3分)
七、心理咨询师在本案例中可使用求助者中心疗法，简述求助者中心疗法的人性观。（15分）
1、人有自我实现的倾向(5分)
2、人拥有有机体的评价过程(5分)
3、人是可以信任的(5分)
八、咨询结束一年后，应该对求助者进行效果评估，请说出远期疗效评估时自我接纳程度评估的内容和方法。 （10分）
1、评估内容（2分）
（1）自述症状与问题的减轻或消除(1.5分)
（2）性格方面的成熟情况(1.5分)
2、评估方法（2分）
（1）求助者口头报告(1.5分)
（2）量表评估(1.5分)
