第二部分 案例问答题
本部分采取专家阅卷，1 一8 题，满分100 分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔按要求作答。
一般资料：求助者，男性，25岁，待业人员。
案例介绍：求助者大专毕业后曾在几家公司工作过，都因和经理或员工搞不好关系而未能持久。后经熟人介绍，又来到一家私营电脑公司，工作很辛苦，每月收入两千元左右，而且经理要求很苛刻，就是这样经理还总对员工说像这样的工作有很多人抢着要干。求助者有一次上班时玩游戏被经理看到了，扣了当月的奖金约300元，求助者不服，找经理讲理，遭到了经理斥责，为此，对经理非常气愤，故意把客户送来修理的电脑损坏，经理一气之下，将求助者开除。求助者认为经理故意整自己，看不起自己，非常痛恨经理，但也非常无奈。被开除后，求助者不再去找工作，每日在家上网玩游戏，父母多次教育他要自食其力，他始终认为连父母都嫌弃自己，故意不让自己过好日子，经常为琐事对父母发脾气。三个多月前的一天，求助者在家吃话梅时，不小心被噎住了，当时喘不上气，脸敝的通红，心慌，出冷汗，当时非常恐惧。求助者认为话梅掉进肺里，到医院急诊室就诊，做过检查，医生告诉他话梅如果掉进肺里，会表现出咳嗽、发热等症状，而且话梅很可能经食道进入到胃中。求助者不信，坚持认为话梅掉进肺里，后逐渐认为话梅掉进肺里就会腐烂，腐烂了就会生痰，痰堵住了自己的喉咙，吃不下东西。此后只吃面条，喝粥等，后来索性就不吃了。刚开始觉得饿，后来不觉得饿了，但体重从120多斤减少到90多斤，头发变黄，皮肤很粗糙。期间多次到医院看病，均被告之肺部无明显异常，父母多次批评、规劝都没有效果，求助者认为父母不理解自己，对自己很残忍，多次与父母吵闹，自己内心很痛苦，为与父母的关系问题而来求助。
心理咨询师观察了解到的情况：求助者生长在普通工人家庭，父母为退休工人，母亲在年轻时“曾被诊断为精神病”，求助者从小显得有些怪癖，没什么朋友，总显得与他人格格不入。学习成绩一般，自费读大专勉强毕业。
请根据案例回答以下问题：
1、该求助者的主要症状是什么？（10分）
2、对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。（30分）
3、对该求助者还应重点收集哪些资料？（10分）
4、对该求助者可考虑做哪些心理测验？并说明理由。（10分）
6、若鼓励求助者进食而使用阳性强化法，其原理及注意事项是什么？（10分）
7、若使用求助者中心疗法，请简述其咨询过程的七个阶段。（10分）
8、若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理？注意些什么？（10分）
2009年5月心理咨询师二级统考案例问答题参考答案
一、该求助者的主要症状是什么？（１０分）
答：心理与行为症状：气愤、发脾气、内心痛苦、恐惧、吵闹
（４分，其中对３项以上给４分，对２项给２分，对１项给１分）
心理症状：呼吸困难、憋气、心慌、出冷汗、体重下降、头发发黄、皮肤粗糙
（４分，其中对３项以上给４分，对２项给２分，对１项给１分）
社会功能：不再找工作（２分）
二、对该求助者该考虑哪些初步诊断？并且要说明理由（３０分）
答：１、精神障碍（２分）
求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史（１个加１分，共３分）
２、人格障碍（２分）
从小显得怪异，不合群，与他人格格不入，以偏执为特点（１分）
对挫折和遭遇敏感（１分）
对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀（１分）
人际关系异常（１分）
开始于青少年，现在１８岁以上，至少已持续２年（１分）
３、严重心理问题（５分）
内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降，但没有器质性病变，不良情绪泛化到其他方面（共２分）
４、疑病性神经症（７分）
对健康过滤，对身体的过分注意，感觉过敏和疑病观念，时间在３个月以上（共２分）
5、躯体疾病（２分），体重明显下降
三、对该该求助者还应重点收集哪些资料（１０分）
答：１、对被公司开除的认识（２分）
２、成长经历（１分）
３、婚姻情况（１分）
４、既往模式（１分）
５、既往情绪状况（１分）
６、既往身体状况（１分）
７、体重明显下降有无器质性病变（１分）
８、母亲以及家族精神疾病病史（２分）
四、对该求助者可考虑做哪些心理测验？并说明理由（１０分）
答：１、MMPI（１分），了解求助者的病理人格特征并做量化评估（１分）
２、BPRS（1分），了解求助者精神疾病性症状严重程度（1分）
3、SCL—90（1分），了解求助者健康水平以及躯体症状的特点（1分）
4、EPQ（1分），了解人格特征（1分）
5、16PF（1分），了解人格特点（1分）
五、若使用认知行为疗法，其原理及特点是什么？（10分）
答：1、认知行为疗法的基本原理：通过改变思维和行为的方法来改变不良认知（2分），达到消除不良情绪和行为的目的（2分）
2.、其特点：
（1）求助者和咨询师是合作关系（1.5分）
（2）假设心理痛苦是认知过程发生机能障碍的结果（1.5分）
（3）强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变（1.5分）
（4）通常是一种针对具体的和结果性的目标问题的短期和教育的治疗（1.5分）
六、若为鼓励求助者进食而使用养性强化法，其原理及注意事项是什么？（10分）
答：1、原理：行为主义认为，行为是后天习得的，一个习得行为结果得以持续，一定是被它的结果所强化（2分）。以阳性刺激为强化物，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，最终促成行为改变（2分）
2、注意事项：
a. 靶行为要单一而具体（1.5分）
b. 阳性刺激适时恰当（1.5分）
c. 靶行为成为习惯后，可以将阳性刺激物质变精神强化，直至取消（1.5分）
d. 不能对多个靶行为，同时进行阳性强化（1.5分）
七、若使用求助者中心疗法，请简述其咨询过程的七个阶段（10分）
答：1、求助者对个人经验持讲话和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助（2分）
2、求助者开始“有所动”阶段（1分）
3、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我（1分）
4、求助者能够自由的表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑（1分）
5、求助者能哦故自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些疑惑（1分）
6、求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我和情感变得协调一致（2分）
7、可以继续自由地表达自己，对自我经验的排斥、歪曲越来越少，变得自由、开放了（2分）
八、若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理？注意什么？（10分）
答：心理咨询师可以经行转介，将不适合自己咨询的求助者转介给其他心理咨询师（2分）
注意事项：
1、不能顺利转介时，要学会调试，使心理咨询师适应求助者（2分）
2、试着理解求助者的心理问题，多听、多说（2分）
3、不断调整对问题的看法，尽量地保持客观、中立、理性态度（2分）
4、不以心理咨询师自己的好恶是非为判断标准，善于接纳，减少冲突（2分）
