森田疗法自20世纪由日本的森田正马教授创立以来,经各国精神心理学者的不断更新和改进,已广泛应用于各类神经症的治疗,并取得良好的效果。国际上有部分精神卫生机构已着手精神分裂症实行森田疗法的尝试和研究工作1,但系统的报告并不多,我科自1997年9月～2000年6月先后对69例精神分裂症缓解期患者实行改良住院森田疗法治疗,现报告如下。

　　1资料和方法

　　111一般资料69例均为1997年9月～2000年6月在我科住院的精神分裂症患者,经过一段时间的抗精神病治疗已进入缓解期。其中男53例,女16例,年龄15～63岁,平均28.42岁;文化程度大专、本科11例、高中(含职高、职专)30例,初中24例,小学及文盲4例。首次发病42例,复发27例。病程(自早期症状始)0.48～32a,平均2.79a。实行改良住院森田疗法治疗时间40～90d,平均68d。69例均符合CCMD-Ⅱ-R精神分裂症诊断标准2。

　　112治疗方法3治疗前进行充分的动员,征得患者的合作。应用住院森田疗法第二期(轻作业期)、第三期(重作业期)、第四期(社会康复期)的治疗方法及原理。病房设在精神卫生病区内,由1名经培训后的森田医师及护士主要负责。治疗期间仍给予维持剂量的抗精神病药物。113治疗活动安排住院治疗期间充分利用部队的操场、球场、训练场、礼堂、菜地及城市公园开展丰富多彩的工、娱、音、美、体疗,结合四季及天气的变化灵活掌握,其治疗活动安排可参考表1及表2。

　　2结果

　　69例中有4例在治疗过程中病情反复而退出,2例因意志薄弱不能坚持而退出。63例按计划完成全部治疗,并于治疗前后1周查SCL-90、SAS、SDS量表,测查结果SCL-90、SAS、SDS总分分别由治疗前15314±38.6,44.1±11.2,52.5±9.6降低为46.3±27.9,31.2±5.4,32.5±6.8,P<0.01。差异显着。随访0.5～1a,除17例再次出现精神症状,余均未再次出现类神经症样症状。治疗后类神经症样症状及相关问题见表3。

　　表3治疗后类神经症样症状

　　治疗前(n)

　　治疗后无效(n)%

　　治疗后显着好转及治愈率(n)%

　　夜眠差2328.702191.30

　　头痛头晕35411.433188.57

　　易疲劳4449.094090.91

　　对人冷淡12216.671083.33

　　易激动140014100

　　敏感多疑1218.331191.67

　　担心复发6346.355993.65

　　担心别人歧视63812.705587.30

　　自卑心态210021100

　　表1森田治疗组活动安排

　　每天19:00～19:30收看电视新闻每周三、四9:30～11:00伙房帮厨

　　每天19:30～20:30集体读书、讨论每周三14:30～16:30卡拉OK

　　每天20:30～21:00书写日记

　　每周二、五14:30～16:00球类比赛、军训或劳动其它时间参加全病区活动

　　表2全病区活动安排

　　7:00～8:00起床、洗漱、就餐14:30～17:00工娱音疗

　　8:00～8:20服药17:00～19:00就餐及自由活动

　　8:20～9:00查房19:00～21:00收看电视

　　9:00～9:30工疗21:00～21:30服药、洗漱、就寝

　　9:30～11:00体操及文体活动星期六、日全天自由活动

　　11:00～12:00就餐、服药星期四、日下午会客

　　12:00～14:30午休

　　·228·武警医学(MedicalJournaloftheChinesePeople’sArmedPoliceForces)Vol.12No.42001-04出版

　　3讨论

　　改良住院森田疗法的治疗要点为:忍受痛苦,为所当为;寻找痛苦,为所怕为;忍受痛苦,为所不为。其以治疗神经症为特点,阐明了人类原有的欲望、不安和情感的心理结构。不把人类所有的不安和冲突视为异物而排除,而是要一边与不安或冲突共存,一边努力使每天生活得充实,不是消除烦恼而是带着烦恼做现实生活中应做的事,即顺其自然,为所当为。森田疗法的疗效,不仅仅评价症状改善状况,更主要的是强调实际行动,从而使患者在治疗过程中获得成功的喜悦,建立起自信心。而这种收益对患者走向社会,适应当今激烈的竞争有着重要及深远的意义。

　　精神分裂症为一高复发疾病,在急性期最佳的治疗手段为药物治疗,这是世界公认的。进入缓解期后,患者的自知力得以恢复,但由于其高复发的特殊性及社会理解支持程度不够,仍可表现出一些类神经症样的症状及担心复发、担心别人歧视、自卑心态。我们根据森田疗法对神经症具有特殊疗效的特点,对精神分裂症进入缓解期的患者在给予药物巩固治疗的同时实行改良住院森田疗法进行治疗。由于精神分裂症患者的特殊性和精神卫生科硬件设施的限制,从绝对卧床期开始治疗有一定的困难,故我们直接从第二期开始治疗。治疗后的SCL-90、SAS、SDS量表测查结果明显降低,焦虑抑郁程度获得缓解,躯体症状亦得到改善,同时自信心得到加强,为社会康复打下了坚实的基础。

　　森田疗法是一有效的心理治疗方法,对于中国来讲有实行的优势。这种治疗方法虽创建于日本,但许多思想理论起源于中国,在中国五千年文化底蕴中提炼而成,我们很容易从森田思想和老子、禅、佛教之间找到联系。在武警部队医院精神卫生科开展改良住院森田疗法是可行的。一方面部队具有操场、球场、训练场及各种器械齐全的文体场所,同时也拥有菜地等劳动场所,为开展丰富多彩的工、娱、音、美、体疗提供了极大的方便。

　　4参考文献

　　1路英智1自我实现疗法(新森田疗法)对精神分裂症社会康复作用的试验研究1中国心理卫生杂志,1995,9(增刊):38～40

　　2中华医学会精神科学会,南京医科大学脑科医院编1中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-Ⅱ-R)1精神分裂症1东南大学出版社,1998,56～61

　　3许又新,吕秋云主编1现代心理治疗手册1北京医科大学中国协和医科大学联合出版社11993177～94(2000-09-15收稿,责任编辑姚红霞)