第五单元严重心理问题的诊断
(一)健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别。
(二)心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。
(三)通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。
心理不健康的第三类型
神经症性的心理问题
已接近神经衰弱或神经症
它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。
有时也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者(如均衡性较差的人格)列入这一类。
神经症性心理问题诊断依据
1．引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。
2．痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。
3．精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。
4．心理冲突的内容泛化。
5．案例虽有神经症症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。
案例16
求助者：张某，男，汉族，22岁，大学毕业生。
主诉：焦虑，烦躁，入睡困难，经常做噩梦等1个多月。
个人陈述：2个月前临近毕业时，我第一次在一场大型的招聘会上递交了几十份个人简历，我都是在一些大企业、大公司投的简历。招聘单位说：过一个星期会通知面试，当时自己心里还挺兴奋，心想总会有一两家大公司会录用我。过了三天，有一家公司通知我去面试。面试的前一天晚上，我把面试应该注意的事项都考虑了一遍，面试当天我还精心打扮一番，面试时，心里还是挺紧张，以至于说话有点发抖。面试结束后，他们告诉我若通过第一次面试会有第二次面试。在等待第二次面试的日子里，我手机天天开着，连晚上都开着机，总是随身带着，结果一个星期、两个星期过去了，没人通知我第二次面试，也没有其他公司通知我去面试。马上就要毕业了，工作还没有着落。
我每天晚上总在想：为什么找不着好工作?是不是因为我的学校不起眼，不是名牌大学?这时父母亲的话在我耳边响起：只有名牌大学毕业生才能找到好的工作。越想越觉得自己找不着好工作就是这个原因。现在想起真后悔，后悔当初没有考上名牌大学。心情也非常烦躁，焦虑，看书没有以前专心，老是走神，食欲也下降了，我总是担心今后找不着好工作。找工作也是竞争，也不好意思问其他同学，有时上网聊天，心情稍好点。
求助者出生在中等城市，从小性格内向，不爱交朋友，父母亲对他在学习方面的要求特别高，小学、初中的学习成绩一直在班里排第一名，高中时的成绩，偶有一次排在第2名，在下一次的考试非争取第1名不可。平常父母总是教育他一定要考上名牌大学，因为只有名牌大学的毕业生才能找到好的工作。高考时由于太紧张，只考上一所普通大学，本来想重新再考，却因当年父亲生病去世了，家里的经济状况一下很紧张，只好上了这所普通大学，在大学期间与同学交往少，业余时间大部分用在学习上。
案例17
某女性，54岁，某单位领导。丈夫于两个月前，因车祸去世。现在痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要他提前赶回来，而遭遇不幸。现在不能上班，并有失眠、头晕等症状，但能料理自己的生活，也能正常接待同事来访，其下属劝其接受心理咨询。本人认为，这一突然发生的事故实在不能让人接受，何况还与自己有关，如果是劝别人，自己也能讲出一大番道理。但事情发生在自己身上，要说服自己就不那么容易了。感谢同事们的好意。自述总要经过一段时间才能缓过来吧。
诊断：一般心理问题（正常的心理应激反应）
案例18
一般资料：吴某，女，30岁，已婚，某公司出纳。
求助者自述：三个月前，偶见丈夫有外遇，因此痛不欲生。开始终日哭泣，感到心情烦躁，不想吃也不想喝，好多天睡不着，心里很恨丈夫，想离婚。但经家人劝阻说：“为了孩子，也为了不让父母受太大刺激，就凑合着过吧，离了婚也未必能找到一个可靠的男人。”虽然丈夫发誓痛改前非，但我才不信呢，男人没一个好东西，狗改不了吃屎。后来，只要他一接电话，我就觉得是那个女人打来的：他下班稍晚回来一会儿我就怀疑又去找她了，越怀疑心里越难受，越想越愤怒。他一到家我就大吵大闹，朝他发火。在单位，同事都说我近来脾气越来越大，无端发火。最近，工作又有差错，受到领导的批评。我心里越发着急，怕这样下去会得大病……所以就来心理咨询。
案例19
某女，32岁，大学毕业，汉族，已婚，某公司职员。
两个半月前，公司组织听关于妇科保健的讲座，其中的一节讲如何早期发现自己是否患有乳腺癌，并讲到早期发现早期治疗的重要性。回到家后我当晚就在洗澡后，按照白天听课的方法进行自我检查，结果好像感到左侧的乳房上有小包块，当时怀疑自己是否有乳腺癌，又反复检查几次，结果发现没有包块。第二天晚上，洗澡的时候又忍不住去检查。就这样，每天晚上都要检查几次，否则就睡不着。入睡比较困难，睡眠质量下降。上班时不能集中精神，反应减慢，感觉非常疲劳，食欲下降，工作效率下降。上周我每天都去医院，要求医生给与检查并给予明确诊断。经过医生体检和辅助检查，如：B超、CT、脑电图检查，没有发现任何异常，当时感觉稍微轻松一些，逐渐打消可能患有乳腺癌的想法。但回到家后，仍然要反复检查，自己明知没有必要，可就是控制不了。
神经症性心理问题
现在凡是听到某人罹患某种疾病，就会往自己身上想，然后反复检查。最近几天发展到对家里的安全不放心，出门时总要反复检查家里的门窗、煤气、水电是否关好。由于反复检查，所以有时上班要迟到。与朋友交往减少，担心自己在大家面前不自然。
